Volgens een nieuwe studie zijn zowel fysiotherapie als het injecteren van ontstekingsremmers even effectief bij schouderpijn. De onderzoekers vergeleken de behandelingen van mensen met het schouder impingement syndroom, een veel voorkomende vorm van aanhoudende pijn die kan worden veroorzaakt door tendinitis, bursitis en andere ontstekingen in het schoudergewricht.
“Er is momenteel geen gestandaardiseerde behandeling voor het impingement syndroom” aldus hoofdauteur Daniel I. Rhon, een fysiotherapeut in het Amerikaanse Fort Sam Houston in Texas.
“Ik denk dat er een sterke consensus is dat oefeningen kunnen helpen, en patiënten krijgen dan ook vaak een verwijzing voor fysiotherapie voor deze aandoening,” Rhon: “Door de pijn en de ontsteking die vaak aanwezig is bij schouder impingement, worden corticosteroïd injecties vaak door huisartsen, orthopeden en reumatologen aanbevolen en toegediend.”

Sommige artsen sturen patiënten wel naar de fysiotherapeut en anderen niet, terwijl sommige artsen een injectie geven én fysiotherapie zullen voorschrijven, vertelt Rhon. Patiënten krijgen vaak de keuze voorgelegd maar de artsen beïnvloeden deze keuze.

Rhon en zijn team verdeelde willekeurig 104 patiënten met impingement klachten in twee groepen. Een groep kreeg tweemaal per week gedurende drie weken fysiotherapie. De therapeuten evalueerden spierkracht, mobiliteit en pijn, mobiliseerden de schouder en gaven versterkende oefeningen voor de schouder en de bovenrug. Ook kregen de patiënten een oefenprogramma voor thuis mee.

Patiënten in de andere groep kregen tot maximaal drie corticosteroïden injecties in de loop van een jaar aangeboden. Ze kreeg ook gedrukte instructies met rustige oefeningen om zelfstandig te kunnen uitvoeren.

Na een maand hadden beide groepen een significante verbetering van de symptomen, die volgens het onderzoeksteam in de periode van de studie een jaar verder verbeterden. Scores van patiënten over pijn en invaliditeit werden gehalveerd met beide behandelingen.

Na een jaar keerde 60 procent van de geïnjecteerde groep terug naar de huisarts met recidiverende schouderpijn Van de groep die fysiotherapie als behandeling kreeg, keerde 37 procent terug met recidiefklachten. De patiënten die oorspronkelijk werden geïnjecteerd kregen dan vaak nog meer injecties of uiteindelijk alsnog fysiotherapie voorgeschreven.

Het onderzoek werd gefinancierd door de Amerikaanse Academie van Orthopedische manueel therapeuten.
“In de kliniek zie ik vaak dat patiënten die meerdere injecties hebben gehad en nog steeds aanhoudende pijn hebben alsnog doorverwezen worden naar de fysiotherapeut,” zei Rhon. “Ik was nieuwsgierig om dit beter te kunnen begrijpen.”

“Slechts de helft van deze schouderklachten eindigt met een volledig herstel binnen zes maanden, wat aangeeft dat we te maken hebben met een ernstig gezondheidsprobleem,” zegt Brooke K. Coombes, die meeschreef aan het artikel. Coombes bestudeert revalidatiegeneeskunde bij de afdeling fysiotherapie van de Universiteit van Queensland in Brisbane, Australië.

Ze was niet verbaasd dat injecties en fysiotherapie ongeveer even werkzaam waren. De verlichting die een injectie geeft is vaak tijdelijk, wat leidt tot meer behandelingen. Tijdens de consulten bij de fysiotherapeut is er vaak meer tijd om patiënten te kunnen informeren over het omgaan met pijn in de schouder deze aan te sterken. “Fysiotherapeuten hebben dus meer patiënt-contact dan wanneer er door een arts slechts een injectie wordt gegeven,” zei ze. “Hierdoor kan een fysiotherapeut beter coachen en dat blijft maatwerk.”

Injecties zijn in eerste instantie minder kostbaar dan fysiotherapie omdat ze slechts betrekking hebben op een enkel consult bij de dokter in plaats van meerdere therapiesessies, maar als het resulteert in extra doktersbezoeken of een verwijzing naar de tweede lijn, kan dat uiteindelijk resulteren in hogere kosten, zei ze.

Sommige mensen profiteren echter meer van injecties dan fysiotherapie, of vice versa, maar dat zal nog moeten worden onderzocht, zei ze.

BRON: Annals of internal medicin

Paracetamol helpt niet tegen acute lage rugklachten. Het leidt niet tot een sneller herstel, vermindert de pijn niet, en laat patiënten niet beter functioneren of slapen, is de conclusie van Australisch onderzoek dat is gepubliceerd in het wetenschappelijk tijdschrift The Lancet.

Paracetamol wordt wereldwijd voorgeschreven bij acute lage rugpijn. Maar volgens onderzoekers van de Universiteit van Sydney is de werkzaamheid van het middel voor deze kwaal nooit deugdelijk bewezen. Ze deden daarom onderzoek bij ruim 1600 Australische patiënten met acute lage rugpijn.

Placebo
Eenderde van deze groep kreeg drie keer per dag paracetamol, eenderde mocht paracetamol nemen naar behoefte, en eenderde kreeg een placebo.

De patiënten die paracetamol kregen waren gemiddeld na 17 dagen hersteld, de patiënten die het nepmiddel gebruikten waren na 16 dagen klachtenvrij.

Paracetamol bleek ook geen andere gunstige effecten te hebben, zoals pijnverlichting. De onderzoekers vinden dat verrassend omdat wel bewezen is dat paracetamol helpt tegen bijvoorbeeld hoofdpijn, kiespijn en spierpijn.

Meer onderzoek
Wetenschappers die niet betrokken waren bij het onderzoek, erkennen de deugdelijkheid ervan. Wel waarschuwen ze dat op basis van één onderzoek niet kan worden besloten paracetamol niet meer voor te schrijven.

De Nederlanders Bart Koes en Wendy Enthoven schrijven dat er meer robuust en consistent bewijs nodig is. Ze pleiten ervoor de onderzoeksresultaten te verifiëren met onderzoek onder andere populaties.

BRON: the Lancet, 2014; doi: 10.1016/S0140-6736(14)60805-9

Veel problemen van de ouder wordende mens worden veroorzaakt door medicijnen. Deze week werd bevestigd, dat medicijnen tegen hoge bloeddruk (hypertensie) het risico op een val met dodelijke afloop vergroot. Verder lezen

Kamillethee zou wel eens een effectiever bestrijder van kanker kunnen zijn dan chemotherapie. Hoewel het absurd klinkt, hebben onderzoekers deze week ontdekt dat de thee – samen met peterselie en selderij – rijk is aan een stof die kankercellen ‘er aan herinnert’ om dood te gaan.
De belangrijkste stof is apigenine, die naast kamillethee, te vinden is in veel groenten en fruit; eigenlijk in alle plantaardige voedingsmiddelen die deel uitmaken van het mediterrane dieet, zeggen onderzoekers van de Ohio State University.
Zij hebben de stof getest op borstkankercellen en ontdekten dat deze cellen weer overschakelden op het natuurlijk proces dat bekend staat als apoptose of celdood. Kankercellen hebben het vermogen om te sterven verloren en groeien daardoor ongebreideld door, vaak resulterend in de dood van de gastheer.
Apigenine vormt met 160 andere eiwitten een complex genezingsproces dat ontstekingen remt, terwijl een medicijn zich, volgens de onderzoekers, slechts op één molecule richt.
(Bron: website van de Universiteit Staat van Ohio)

Op 1 juli jl. is de wet incassokosten (WIK) in werking getreden, waarbij de incassokosten wettelijk geregeld worden.
Ook wij moeten dus onze incasso-procedure aanpassen. Heeft u een probleem met de betaling van een rekening, neem dan a.u.b. zo snel mogelijk contact met ons op. Door samen een regeling te treffen kunnen we veel problemen voorkomen. Lees hier meer